El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) ha detallado una importante ampliación en la cobertura de alto costo del Régimen Subsidiado del Seguro Familiar de Salud. Mediante la Resolución No. 631-04, emitida el 26 de febrero de 2026, se incorporan medicamentos para tratar patologías no oncológicas, un paso clave para asistir a los sectores más vulnerables de la población dominicana.
Detalles de la cobertura de alto costo
Esta medida responde a la necesidad de atender enfermedades crónicas y complejas que requieren fármacos caros, excluyendo los oncológicos ya cubiertos en esquemas previos. La cobertura de alto costo incluye tratamientos para condiciones como enfermedades raras, trastornos hematológicos y patologías reumáticas graves, según precisiones oficiales del CNSS. Esta ampliación beneficia directamente a más de 2.5 millones de afiliados al Régimen Subsidiado, que representa al 40% de la población asegurada en el Sistema Dominicano de Seguridad Social.
Contexto histórico del Régimen Subsidiado
Desde su creación en 2002 bajo la Ley 87-01, el Régimen Subsidiado ha evolucionado para incluir progresivamente servicios de cobertura de alto costo. En 2023, se reportaron incrementos en consultas y hospitalizaciones del 15%, impulsados por demandas de equidad en salud. Expertos del Colegio Médico Dominicano destacan que esta resolución fortalece el acceso, aunque advierten sobre desafíos logísticos como la distribución en zonas rurales.
Beneficios y desafíos identificados
- Acceso ampliado: Medicamentos ahora disponibles en farmacias autorizadas del SFS, reduciendo gastos de bolsillo en un 70% para pacientes calificados.
- Requisitos: Afiliados deben presentar diagnósticos certificados por especialistas para activar la cobertura de alto costo.
- Estadísticas clave: En 2025, el gasto en medicamentos de alto costo superó los RD$5,000 millones, con proyecciones de aumento del 20% este año.
Autoridades del CNSS enfatizan que esta cobertura de alto costo busca alinear el sistema con estándares internacionales, como los de la OMS, que recomiendan inclusión universal para enfermedades no transmisibles. Sin embargo, asociaciones de pacientes reclaman mayor transparencia en la lista de fármacos aprobados y agilización de trámites, que actualmente demoran hasta 30 días.
Esta iniciativa del Régimen Subsidiado no solo alivia cargas económicas, sino que promueve la sostenibilidad del sistema. El CNSS anuncia revisiones periódicas para incorporar avances terapéuticos. En República Dominicana, donde el 30% de la población vive en pobreza, la cobertura de alto costo representa un avance concreto hacia la justicia en salud, con impacto directo en la calidad de vida de miles de familias.
